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2023年，在县委、县政府的正确领导下，在县依法治县委员会和县司法局的精心指导下，我局按照《2023年正宁县依法治县工作要点》和《2023年正宁县法治政府建设工作要点》的通知等文件要求，将依法治县和医保业务工作紧密结合，切实履行党组书记、局长第一责任人的职责，全体职工知法、懂法、用法的能力不断提升，依法行政的水平不断增强，现将工作开展情况报告如下:

一、工作开展情况

（一）加强组织领导,落实法治责任

按照法治政府建设工作的要求，成立了以局党组书记为组长，班子成员为副组长，局机关、中心、各股室负责人为成员的法治建设工作领导小组，形成一把手履行法治建设第一责任人职责,其他班子成员落实“一岗双责”,各股室结合工作职能全力配合的工作格局。

（二）强化宣传教育,提升法治水平

一是加强法治培训教育。将加强法治教育列入年度工作要点，制定了《正宁县医疗保障局2023年普法与依法治理工作计划》《正宁县医疗保障局“八五”普法规划》，明确将领导干部学法守法用法作为法治宣传教育的重点，建立了集中学法制度，结合习近平法治思想学习教育，每季度党组成员至少组织学习相关法律法规知识1次，年内重点就《中华人民共和国国家安全法》《宪法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、医疗保障基金监管法规文件汇编重点章节和习近平法治思想等进行了集中辅导学习。7月份13名正式职工完成了行政执法人员在线学习培训业务，经考试成绩全部合格，取得了行政执法资格，为医保领域行政处罚案件合法规范办理奠定了人才力量。11月份全体职工参加了甘肃省国家工作人员学法培训且均以成绩优异通过考试，全面提升了干部职工法治意识。二是强化医保法规宣传。着力拓宽医保宣传方式，打造传统媒体与新媒体相结合、线上线下同发力的宣传矩阵。利用“正宁医保”“正宁发布”微信公众号，抖音、快手等新兴媒体，多渠道、多层次宣传医疗保障法规政策，提高群众的政策知晓率。累计拍摄宣传片、抖音视频3期，印制发放宣传彩页7万多份、典型案例选编2000本，张贴宣传海报1000多张，推送国家、省、市医保局公众号、网站政策信息及视频50多（次），制作动画2期，市、县网站、官方公众号采用各类信息43条（次）。组织开展了全县基金监管集中宣传月活动，干部职工在全省基金监管集中宣传月活动征文比赛中，获得一等奖1个，三等奖1个、优秀奖1个。

（三）突出行业主责，提升执法能力

一是健全工作机制，做到警钟长鸣。结合“双随机、一公开”监管机制，进一步健全完善基金使用日常巡查、协议管理、专项检查、飞行检查、重点检查等相结合的多形式检查制度。11月上旬，聘请了医保基金社会监督管理员17人、法律顾问1人，强化了基金监管队伍力量，保持打击欺诈骗保高压态势，通过开展形式多样的联合检查，有效杜绝各种套取骗取医疗基金的违法违规行为，筑牢基金安全防线。

二是强化日常稽核，突出监管重点。我局高度重视依法行政工作，结合“三抓三促”行动要求。今年先后开展打击欺诈骗保专项行动2次，检查医药机构136家（次），暂停违规参保人员医保待遇2人，配合省市飞行检查反馈问题医疗机构6家，追回基金70.96万元，行政处罚46.05万元，约谈定点医药机构13家，做到基金监管不留死角，有效遏制了欺诈骗保势头。立足长远在治本上下功夫，开展“医保基金集中宣传月”活动，完成2021年、2022年度智能监管工作，处理违规医疗机构19家，追回基金11.54万元。

三是强化依法行政，提高监管水平。在组织全体职工全面学习《社会保险法》及医保政策法规的基础上，鼓励干部职工积极学习行政执法知识，提升执法水平，确保监管过程合法合理，强化执法程序，提升行政处罚案件办理水平。严格执行《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权适用规则》，认真落实行政执法各项制度，等法律法规。在办理行政处罚案件中，严格按照程序办事，按规定的时间节点流程办理案件，告知当事人享有的陈述申辩、听证、诉讼等权利，充分维护当事人的合法权益。努力做到案件证据充分，程序合法合规，适用法律准确，高质量高标准办理好每一个医保行政处罚案件。目前，行政处罚46.05万元，罚款全部足额已上缴，现已整理归档。

（四）简化办事流程，优化营商环境

深化医保领域“放管服”改革，方便群众企业办事创业，将涉及我局的42项政务服务事项均可以在县政务大厅集中办理，设2个窗口，选派3名工作人员常驻政务大厅开展工作。32项下沉至基层，在乡政府政务大厅、2个县城社区落实医保经办窗口12个，在15家定点医院设立医保经办窗口31个，在94个行政村卫生室开展“即时结报”，全面落实经办政务服务事项清单和操作规范，推行柜台式综合服务，积极推进“一站式”结算，落实先诊疗后付费等便民服务，实现了医保业务“一窗受理”“一网通办”，群众各项医保待遇得到了及时享受，积极拓宽参保缴费渠道，推广手机APP、微信、支付宝等便捷缴费方式，方便群众参保缴费。

（五）规范行政决策,依法履行职责

一是落实重大决策审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定,切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格按法定程序制定和备案规范性文件。二是落实信息公开制度。严格落实主动发布机制、公开属性源头认定机制、依申请公开工作机制,通过政务网站、微信公众号等平台，主动、及时、全面、准确地发布医保政策信息。三是健全完善信访工作机制。全面做好工作范围内的信访答复工作，认真落实信访维稳工作责任制,进一步建立完善局信访接待制度,及时办理信访事项,依法快速处理好群众反映的问题,切实保障信访人、举报人的权利。认真、及时办理12345政府服务热线以及各级各部门转办的各类信件。

（六）主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党组书记、局长在履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设上，主要做好了以下三个方面的工作。一是高度重视,认真学习。高度重视法治建设工作，把学习培训放在重要位置，局党组会议制定了局机关学习培训工作计划，采取了多种多样的学习方式,教育引导广大干部不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，带动全局尊法学法守法用法。二是严格履职，狠抓落实。严格履行法治建设职责,充分发挥党组总揽全局、协调各方的作用,督促局领导班子成员依法办事。2023年，未发现领导干部违规干预司法活动、插手具体案件处理的情形发生。三是以身作则,树立标杆。对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，将推进法治建设第一责任人职责列入了年终述职内容,自觉接受监督，自觉为全局作表率。  

二、存在的问题和不足

一是法治机制建设尚不健全，法治人员配备与新时期法治工作要求不相匹配；二是人员队伍建设较为薄弱，法治审核人员专业知识有待加强不强，执法人员实践经验不足；三是普法活动覆盖面不够广，载体不够丰富，未实现常态化宣传。

三、2024年工作思路。

（一）进一步强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责,深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠，切实把法治挺在各项工作前面。

（二）进一步增强推进实效。坚持依法科学民主决策的理念，全面推进重大行政决策机制，建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。

（三）进一步加强队伍建设。结合党的二十大精神及医疗保障相关文件要求，积极探索法律人才，做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，全面提升依法行政治理水平和治理监管能力。