优米官方app下载

县发改局：

“十四五”以来，在县委、县政府的正确领导下，我们始终把重民生、保民康、解民难、排民忧作为促发展、建和谐的重中之重，全面贯彻落实中央、省、市关于加快医疗保障事业发展的系列决策部署，从人民群众最关心、最直接、最现实的问题入手，坚持紧扣“一个核心”（全面提升人民群众医疗保障水平），狠抓“两个管理”（医保基金、药品采购），构建“三个体系”（医保职能体系、医保机构体系、医保机制体系），强化“五项保障”（保城乡居民、保城镇职工、保大病救助、保乡村振兴、保疫情防控），强监管、转作风，补短板、抓落实，推动全县医保体系建设趋于完善，保障功能不断加强，服务水平全面提升，有效解决了群众“看病难、看病贵”的热点焦点问题，为建设美好和谐新正宁发挥了应有作用。

一、“十四五”期间医疗保障主要指标及任务完成情况

（一）突出待遇保障，积极动员全民参保。一是多措并举推进全民参保。参保是待遇保障的前提，我县通过县、乡、村三级配合推进、宣传动员、资助参保、包乡驻村等措施，积极推动全民参保计划落实，打好医保待遇保障的基础。2021年城乡居民累计参保199806人，参保率99.35%；2022年城乡居民累计参保198504人，参保率99.32%；2023年城乡居民参保本地参保186445人、异地参保8279人，参保率99.32%。二是紧抓重点人群，落实参保资助动态清零。按照市、县防止返贫监测和帮扶工作精神，突出行业主业主责，进一步健全巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果组织体系，健全因病致贫返贫监测预警机制,抓促推动和解决医疗保障脱贫攻坚成果巩固工作中存在的各类困难和问题整改。紧盯乡村振兴、民政部门认定的特殊人群和患重大疾病患者，充分发挥科级干部包抓乡镇责任制，6名科级干部包抓10个乡镇，督促参保及资助动态清零，全县已脱贫人口、监测对象、特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象等农村低收入人口实现参保全覆盖。按照“就高不就低”和不重复资助原则，通过医疗救助资金全额或差额累计资助农村低收入人口应参尽参，应保尽保，参保率100%。完成了“十四五”期间社会发展与公共服务主要指标分解的基本医疗保险参保率95%以上的目标。

（二）围绕制度落实，医药服务卓有成效。认真贯彻落实国家组织药品集中带量采购和使用工作，鼓励定点医疗机构对中选药品做到“应采尽采”，降低药品服务价格，减轻参保人员医疗负担。一是落实集中带量采购制度。严格落实配送企业合同管理措施，加强药品配送环节监测管理。严格落实“两票制”和执行采购协议，认真落实国家组织药品集中带量采购政策。为保障基层医疗机构药品配送，我股室对药品耗材配送企业资质等资料进行了详细审查，对符合条件的企业签订了药品配送合同，基本上保障了全县临床用药需求。二是督促医疗机构在线上签订了采购协议，执行合同20个批次，1123份合同，共计890.39万元，（其中顺利完结合同9个批次544份合同，共计377万元，执行期合同11个批次579份合同，共计513.41万元），配合基金与财务股拨付周转金共计,31.07万元，为集中带量采购奠定了良好的基础，目前全县14家公立医疗机构中均在平台采购系统中进行集中带量采购。通过定期考核与日常督导相结合、线上动态监测与线下跟踪评价相贯通等方式，对医疗机构、生产配送企业的采购、供应、配送行为开展评分考核，及时对网采平台数据进行系统分析，加强药品采购及使用监管。三是通过药品集中带量采购，落实国家集采结余留用政策，由医药服务管理股牵头形成工作组对县内定点医疗机构进行国家集采药品医保资金结余留用考核，对医疗机构通过现场账目、宣传资料、药品出入库台账等查看、网上数据提取获取，以此获取考核有关数据，再组织人员经过公式测算，对符合结余留用政策的医疗机构奖励留用金额共计55.76万元，这一举措切实提升了医疗机构和医务人员参与改革的积极性，促进医疗机构临床用药管理，提高合理用药水平。四是严格执行医保药品目录管理规定。加强集采政策落实和临床用药合理性监测，定期开展监督检查，督促定点医药机构建立健全药品“购、存、销”全流程记录和管理制度。动态调整医疗服务项目价格，适时进行医疗服务价格调控，逐步理顺医疗服务比价关系，多次组织人员对县管各定点医疗机构进行督察，杜绝了各种不执行调整医疗服务价格政策等行为的发生，切实减轻了参保群众负担。

（三）基于强基固本，保障措施持续深化。扎实推进职工补充医疗保险制度和门诊共济政策落地见效，持续巩固拓展城乡居民基本医保市级统筹成效，进一步健全完善了重特大疾病医疗保险和救助制度，协调相关部门配合，积极推动依申请医疗救助工作，宣传推广职工门诊共济相关政策，按照时间节点，抓促落实了我县城镇职工医保市级统筹，强化三重制度综合保障功能。一是成立正宁城镇职工基本医疗保险市级统筹工作领导小组，由县政府分管副县长任组长，相关单位负责人为成员，负责市级统筹的组织、实施和协调工作，妥善处理市级统筹实施过程中出现的各种矛盾和问题，确保了统筹工作顺利推进和完成，保障参保职工待遇平稳有序衔接和基金安全运行。二是推动职工医保门诊共济政策贯彻落实。今年1月1日起，县内定点医疗机构职工门诊全部开通即时结算，截止2023年5月16日，全县共结算3489人次、32.97万元，其中县外医疗机构共结算604人次、8.6万元，切实减轻了参保职工门诊医药费用负担。三是紧盯成效巩固。以农村低收入人口为重点，坚持反馈问题整改清零，积极开展医保业务能力提升，进一步优化医疗保障服务举措，持续增强农村低收入人口和重病患者抗风险能力，缓解特殊困难群体因病致贫、因病返贫的问题，助力全县乡村振兴。“十四五”以来农村低收入人口住院基本医保累计保障13114人次、4673.81万元，大病保险累计保障1283.03万元，医疗救助累计保障1611.76万元，三重保障比例达到了87.3%；四是坚持以人民为中心，充分发挥医疗救助托底保障功能，按照“先参保后救助”的原则，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度互补衔接，对在定点医药机构发生的基本医保支付范围内住院费用和门诊慢特病费用，经基本医保、大病保险报销后的个人负担部分（含基本医保和大病保险起付标准以下、最高支付限额以上的政策范围内个人自付费用）按规定实行医疗救助，确保群众不因罹患重特大疾病影响基本生活。对低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者，通过依申请方式实行救助。通过积极衔接协调，实现依申请救助26人，落实救助资金11.9万元。

二、存在的问题

“十四五”以来，我局工作在各级领导的支持下，在全体医保经办人员的共同努力下,各项目标工作任务足额完成,参保率稳步提升,保障措施不断完善，保障效果显著，但对标定位、冷静分析，我们还存在一些问题和不足。一是保障措施需进一步加强；二是支付方式改革需持续推进；三是信息数据共享水平还需进一步提高。

三、“十四五”期间医疗保障工作谋划情况

“十四五”期间，全县医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，以全面加强党的政治建设为统领，按照“全覆盖、可持续、促改革、提能力、惠民生”的总体工作思路，化挑战为机遇，变压力为动力，全体干部接续奋斗，持续推动全县医疗保障事业高质量发展。

(一)完善基本医疗保险制度，增强医疗救助托底保障功能。

1.进一步规范医保经办流程，持续完善与县域社会经济发展相适应的城乡居民医疗保险制度和城镇职工医疗保险制度。

2.结合省、市救助政策规定，细化“十四五”期间我县医疗救助政策，进一步完善医疗救助经办流程，进一步巩固提升医疗保障脱贫攻坚成效，确保“十四五”期间医疗救助政策有效衔接和平稳过渡。

(二)持续深化医保支付方式改革，落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策。

1.在规范医保总额控制、病种付费、按床日付费、按人头付费等医保付费方式的基础上，稳步推进DRG 付费方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费，发挥医保支付的激励约束作用。

2.在国家、省、市政策框架下，探索符合我县医疗及医保实际的医联体(含医共体)、日间手术、日间病房、远程诊疗、互联网医疗、家庭病床等医疗服务新形式新形态的医保支付政策，研积极推进医联体(含医共体)医保管理相关工作。

3.以实现互联网诊疗活动的医疗保障定点医疗机构为主体，落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策，构建城乡居民和贫困人口共享优质医保服务新格局。

(三)加强医保公共服务标准化信息化建设，持续提升医疗保障服务能力和水平。

1.加强医疗保障人才队伍建设。根据国家、省、市医保管理、经办人员编制标准，采取招考、竞聘等方式，补充医保、医疗、计算机、法律等方面专业人才，或者通过协调编办、人社等部门调配解决医疗保障专业人才，解决我局作为新组建单位人员不足的困境。

2.推进医保公共服务标准化建设。根据行业公共服务标准，建设我县标准化医保经办服务窗口，规范医保公共服务范围、服务内容、服务流程。

3.加快医保信息化建设，配合省市医保主管部门，建立与医保有关联的卫健、人社、税务等部门间互联互通、功能强大的数据平台，进一步提高工作效率，提升医保工作信息化水平。

                                                                                                                                                        正宁县医疗保障局

                                                                                                                                                           2023年5月16日